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肺癌在线自适应放射治疗中国专家共识(2025版)核心要点

一、共识制定背景

肺癌是我国发病率和死亡率均居首位的恶性肿瘤，放射治疗作为肺癌多学科综合治疗的核心手段之一，在不同分期肺癌的治疗中发挥关键作用。传统常规放疗及离线自适应放疗存在局限性，难以实时应对放疗过程中肿瘤位移、器官变形、体重变化等导致的靶区偏离与正常组织受量增加问题。近年来，在线自适应放射治疗（OnlineART）技术快速发展，通过每次治疗前的实时影像采集与计划调整，实现了更精准的剂量递送，显著提升了放疗的安全性与有效性。随着国内该技术临床应用的逐步推广，为规范诊疗行为、统一技术标准、保障医疗质量，国内放疗领域专家经多轮研讨制定本共识，为临床实践提供指导依据。

二、在线自适应放射治疗的定义与技术基础

定义：在线自适应放射治疗是指在每次放疗实施前，基于实时采集的患者影像，重新评估靶区与危及器官（OAR）位置、形态，快速调整或重新优化治疗计划，经剂量验证后执行个体化治疗的精准放疗技术，区别于离线自适应放疗的事后修正模式，可实时纠正治疗过程中的偏差。

技术基础：1.实时影像采集系统：包括锥形束CT（CBCT）、磁共振引导直线加速器（MR-linac）等，可实现治疗前的高分辨率影像采集；2.快速计划优化系统：具备自动靶区/危及器官勾画、快速剂量计算与计划优化功能，确保在短时间内生成符合临床要求的治疗计划；3.精准摆位校