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河北雄安新区2026年临床执业医师考试（实践技能）模拟题及答案

一、病例分析题

1.患者，男性，58岁，因“反复胸痛3年，加重伴气促1周”入院。患者3年前于劳累后出现胸骨后压榨性疼痛，持续约5分钟，休息后可缓解，未系统诊治。近1年发作较前频繁，每周约1-2次。1周前无明显诱因胸痛再发，程度剧烈，持续不缓解，伴大汗、心悸、气促，急诊入院。既往有高血压病史10年，血压最高180/110mmHg，不规则服药；吸烟史30年，每日20支。查体：T36.8℃，P110次/分，R26次/分，BP150/90mmHg。神清，痛苦面容，半卧位。口唇无发绀。双肺底可闻及少量湿性啰音。心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹软，无压痛，双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，伴病理性Q波形成。心肌酶谱：肌钙蛋白I15.2ng/ml，CK-MB180U/L。

请根据以上病例，回答以下问题：

（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？

（2）为明确诊断及评估病情，入院后应立即完善哪些关键检查？（至少列出3项）

（3）请列出该患者目前主要的治疗原则（至少4条）。

答案与解析：

（1）最可能的诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性前壁心肌梗死，KillipII级；高血压病3级（很高危）。

诊断依据