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肇庆市2026年医师资格考试（实践技能）复习题库及答案

一、临床思维与决策能力

患者男性，58岁，因“反复上腹痛3年，加重伴黑便2天”入院。患者3年前无明显诱因出现上腹部隐痛，餐后明显，自服“胃药”可缓解。2天前饮酒后腹痛加重，呈持续性胀痛，排黑色糊状便2次，总量约500g，伴头晕、乏力。既往有“高血压”病史5年，规律服药，血压控制可。查体：T36.8℃，P108次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。神清，贫血貌，皮肤巩膜无黄染。心肺未见异常。腹平软，剑突下偏右有轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音8次/分。实验室检查：血常规：WBC11.2×10^9/L，N78%，Hb82g/L，PLT210×10^9/L。大便隐血试验（+++）。

（1）请给出最可能的诊断及诊断依据。

（2）为明确诊断，首选的检查是什么？简述理由。

（3）该患者目前存在的主要问题是什么？应首先采取何种紧急处理措施？

（4）若患者经初步处理后生命体征平稳，后续的治疗原则是什么？

答案与解析：

（1）最可能诊断：十二指肠球部溃疡并出血（急性上消化道出血）。诊断依据：①中年男性，慢性病程，急性加重。有典型的上腹痛（餐后痛）病史。②本次饮酒后腹痛加重，出现黑便，提示出血。③查体：贫血貌，心率增快，血压偏低（休克早期表现），剑突下偏右压痛（十二指肠球部常见压痛点）。④实验