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医院感染质量检查反馈记录登记

202X年第三季度医院感染质量专项检查反馈记录登记共覆盖全院23个临床科室、8个医技科室、5个后勤辅助部门，检查时间为202X年9月10日至9月15日，检查依据为《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《医院隔离技术规范》《医院感染监测规范》《医疗废物管理条例》及《XX医院202X年院感质量考核实施细则》，检查组成员由院感管理科、医务部、护理部、检验科、后勤保障部、设备科共12名专职人员组成，所有检查数据、问题清单、反馈意见、整改轨迹、验证结果均如实登记入册，作为全院院感质量考核、流程优化、持续改进的核心依据。

本次检查采用现场查看、资料查阅、人员考核、数据核对相结合的方式，共设置检查点位326个，查阅各类台账记录187份，考核医护人员、后勤人员285名，核查医院感染病例426例，最终核算全院院感质量平均得分为87.2分，较第二季度提升2.4分，其中90分以上的科室共12个，80-89分的科室共18个，80分以下的科室共6个。核心监测指标完成情况如下：全院手卫生依从率平均为82%，其中外科系统85%、内科系统79%、医技科室81%、后勤部门68%，未达到90%的年度目标；无菌物品灭菌合格率为100%，共抽查消毒供应中心120批次灭菌物品，生物监测、化学监测均合格；空气消毒合格率为96%，抽查60个重点房间，2个不合格点位分别为洗衣房清洁织物存放间、