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食管静脉曲张套扎术指南共识

1适应证与禁忌证

1.1适应证

1.1.1急诊止血适应证：经内镜确诊为食管静脉曲张活动性出血（包括喷射性出血、渗血、附着血凝块），肝功能Child-PughA、B、C级（C级需充分评估获益风险比），无内镜操作绝对禁忌证者，食管静脉曲张套扎术（EVL）为一线止血方案，急诊止血成功率达90%~95%。

1.1.2一级预防适应证：从未发生过食管静脉曲张出血的肝硬化患者，符合以下任一条件：①内镜下食管静脉曲张为中度（直径3~5mm）且伴红色征阳性；②食管静脉曲张为重度（直径5mm），无论是否伴红色征；③肝静脉压力梯度（HVPG）≥12mmHg，伴轻度食管静脉曲张且肝功能Child-PughB/C级。对于轻度食管静脉曲张无红色征、肝功能Child-PughA级患者，不推荐行EVL一级预防，建议每1~2年复查内镜。

1.1.3二级预防适应证：既往有明确食管静脉曲张出血史的患者，无论肝功能分级，均推荐EVL作为二级预防一线方案，可降低再出血风险达60%~70%。

1.2禁忌证

1.2.1绝对禁忌证：①严重心肺功能不全无法耐受内镜操作；②存在严重凝血功能障碍（INR3.0、血小板计数20×10^9/L）且无法纠正；③肝性脑病Ⅳ期、不能配合操作；④合并上消化道穿孔、腐蚀性食管炎急性期。

1.2.2相对禁忌证：①肝功能Child-PughC级且MEL