医师定期考核病历书写培训.pptx

医师定期考核病历书写培训;病历/病案的重要性;相关的法律、法规;知情同意告知;《病历书写基本规范》

2010年3月1日起施行;病历书写要求原则;病历;病历书写;病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，复写的资料可以使用蓝或黑色的圆珠笔。

病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。;病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。;病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。

病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得