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2026年手术室护理文书书写规范

第一章总则与基本书写原则

随着医疗技术的飞速发展及医疗法律法规的日益完善，手术室护理文书作为病历资料的重要组成部分，其法律效力、学术价值及质量管理意义愈发凸显。至2026年，手术室护理文书书写已全面转向标准化、数字化及精细化。本规范旨在明确手术室护理人员在各类医疗护理活动中的记录要求，确保记录的真实性、准确性、完整性、及时性和规范性，为医疗安全提供坚实的法律依据，并为护理科研与质量持续改进提供可靠的数据支持。

一、法律依据与基本准则

手术室护理文书书写必须严格遵循《中华人民共和国民法典》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》及相关卫生行政部门颁布的最新