诊断学临床试题及答案2026年6月版本.docx

诊断学临床试题及答案2026年6月版本

1.患者，男性，68岁，因“反复胸闷、气促3年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸26次/分，血压90/60mmHg。颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿性啰音。心尖搏动位于左侧第6肋间锁骨中线外1.5cm，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。肝肋下3cm，质中，边缘钝，有轻压痛。双下肢凹陷性水肿。该患者最可能的诊断是：

A.慢性阻塞性肺疾病急性加重

B.扩张型心肌病

C.风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣关闭不全，全心衰竭

D.肺源性心脏病，右心衰竭

E.心包积液

答案：C

解析：患者为老年男性，慢性病程，急性加重。核心症状为胸闷、气促及双下肢水肿，提示心力衰竭。查体发现：颈静脉怒张、肝大、下肢水肿为体循环淤血表现，提示右心衰竭；双肺底湿啰音为肺循环淤血表现，提示左心衰竭，故为全心衰竭。心脏体征：心尖搏动向左下移位（提示左心室增大），心尖部闻及收缩期吹风样杂音，是二尖瓣关闭不全的典型体征。结合年龄，风湿性心脏瓣膜病（二尖瓣病变）导致慢性心衰可能性最大。扩张型心肌病虽可致全心衰，但杂音多为相对性，且该患者有明确瓣膜杂音。慢阻肺和肺心病以右心衰为主，左心衰表现不突出。心包积液心尖搏动应减弱或消失，且心音遥远，与本例不符。

2.患者，女性，42岁，因“发热、关节痛伴面部红斑1个月”就诊。查