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2026年医疗质量自查报告(3篇)

第一篇

2026年度XX市第一人民医院医疗质量自查工作于11月15日至12月5日完成，覆盖全院28个临床科室、8个医技科室、12个行政后勤保障部门，累计抽查归档病历3200份、在架病历1200份、门诊处方18000张、重点病种诊疗记录720份，访谈医务人员486人、出院患者随访核实1200人次，对照《国家三级公立医院绩效考核指标体系》《医疗质量安全核心制度要点》《三级医院评审标准（2022年版）实施细则》等12项国家级、省级规范要求完成全维度核查，现将自查情况梳理如下。

一、自查工作组织实施概况

本次自查严格落实省卫健委《关于开展2026年度全省医疗机构医疗质量专项核查的通知》要求，成立由院长任组长、分管医疗副院长任副组长，医务、质控、护理、院感、药学、医保、信息等部门负责人为核心成员的自查工作专班，结合我院作为区域医疗中心的功能定位，制定《2026年医疗质量自查实施方案》，明确12大类78项核查条目，覆盖基础医疗质量、重点学科质量、院感防控、药事管理、患者安全、信息化支撑等全维度内容。

自查采用“科室自查-专班抽查-交叉互查-外部专家复核”四级机制，其中科室自查覆盖率100%，要求各科室对照核查条目逐一梳理问题，形成科室自查报告；专班抽查比例不低于各科室年度总服务量的8%，重点抽查危重患者、四级手术、新开展技术的诊疗记录；交叉互查由不同学科的省