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本协议由以下双方于______年______月______日在______签订：

委托方（甲方）：

名称/姓名：________________________

地址：____________________________

联系人：__________________________

联系方式：________________________

代理方（乙方）：

名称/姓名：________________________

地址：____________________________

法定代表人/负责人：_______________

联系人：_