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医疗质量管理与安全实施方案(最新)

实施范围为各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、基层医疗卫生机构、妇幼保健机构、采供血机构等，实现医疗服务全场景、全流程、全主体覆盖。

组织架构与责任体系建设

构建三级质控网络体系，压实全链条质量安全责任。第一级为医疗机构主要负责人任主任的医疗质量管理与安全委员会，成员涵盖医务、护理、院感、药学、医技、后勤、信息、法务、医保等部门负责人，以及内科、外科、妇产科、儿科、重症医学科等临床专业质控骨干，每月至少召开1次专题会议，研判全院质量安全风险态势，审议质量管控措施，部署整改任务；委员会下设办公室挂靠医务管理部门，二级及以上医院配备不少于3名专职质控管理人员，其中开放床位超过500张的医院，专职人员数量按不低于开放病床数的1/500增配，基层医疗卫生机构至少配备1名专兼职质控管理人员，负责日常质控计划制定、督查落实、数据统计、整改跟踪等工作。第二级为各临床、医技科室成立由科主任任组长的科室质控小组，每个小组配备1名专职质控护士、1名兼职质控医师，每周开展1次科室内部质量自查，覆盖核心制度落实、诊疗操作规范、病历书写质量、院感防控措施等内容，形成自查台账，对发现的问题立即整改，每月向质管办报送自查整改报告。第三级为岗位质控责任体系，明确每个医疗岗位的质量安全责任清单，医师、护士、医技人员、行政后勤人员分别签订《医疗质量安全责任承诺书》，将质量安全