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(2026版)膝关节前交叉韧带断裂临床路径

本临床路径适用于16-65岁诊断为膝关节前交叉韧带（anteriorcruciateligament,ACL）断裂且需行关节镜下ACL重建术的患者，排除合并严重膝关节骨性关节炎（Kellgren-Lawrence分级≥Ⅲ级）、下肢力线异常需同期截骨矫形、严重心脑血管疾病无法耐受手术及精神疾病不能配合康复的患者。

一、诊断依据

（一）病史与诱因

多数患者有明确的膝关节外伤史，如运动中急停、转向、膝关节外翻扭伤，部分陈旧性断裂患者可无明确外伤史，但存在长期膝关节不稳症状。外伤后急性期患者常出现膝关节肿胀、疼痛，活动受限；陈旧性断裂患者则表现为膝关节反复“打软腿”、运动中失稳，易反复扭伤，伴随股四头肌萎缩、关节慢性疼痛。

（二）体格检查

1.急性期体征：膝关节肿胀明显，浮髌试验阳性，压痛集中于ACL止点区域（胫骨髁间棘或股骨外髁内侧面），膝关节主动活动受限，被动屈伸时疼痛加剧。

2.慢性期体征：Lachman试验阳性（胫骨前移幅度较对侧增加≥3mm，或无终点抵抗），前抽屉试验阳性（屈膝90°时胫骨前移≥5mm），轴移试验阳性（屈膝过程中出现胫骨向前半脱位及复位的弹跳感），患侧股四头肌萎缩（大腿周径较对侧减少≥2cm）。

（三）影像学检查

1.X线检查：常规拍摄膝关节正位、侧位、髁间窝轴位片，可显示胫骨髁间棘撕脱骨折（提示ACL止点断