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心内科首次病程记录模板

202X年X月X日XX:XX

首次病程记录

一、病例特点

1.一般情况：患者XXX，男/女，XX岁，退休/在职/无业，汉族，出生地XX省XX市，现住址XX市XX区XX路XX号，联系电话XXX，入院时间202X年X月X日XX:XX，发病时间202X年X月X日XX:XX，因“发作性胸骨后压榨样疼痛3天，加重伴出汗6小时”/“反复胸闷伴呼吸困难1周，端坐呼吸2小时”/“突发心慌伴黑蒙1次，持续5分钟缓解”/“头痛伴视物模糊2小时，最高血压200/120mmHg”入院。

2.现病史：

（冠心病急性心梗模板）患者于3天前无明显诱因出现胸骨后压榨样疼痛，向左肩背部放射，持续3-