医保基金规范使用自查指南2025.docx

医保基金规范使用自查指南2025

随着国家医疗保障制度改革的不断深化，特别是医保支付方式改革（DRG/DIP）的全面铺开，医保基金监管已步入常态化、精细化、智能化的新阶段。2025年，医保基金监管的重点将从单纯的“打击欺诈骗保”向“规范医疗服务行为”与“保障基金合理使用”并重转型。医疗机构作为医保基金使用的“守门人”，建立健全内部自查自纠机制，不仅是合规经营的底线要求，更是提升医院管理水平、实现高质量发展的必由之路。本指南旨在为医疗机构提供一套系统、全面、可操作的医保基金规范使用自查方案，帮助机构在2025年的监管环境下，主动识别风险、堵塞漏洞、规范行为。

一、组织架构与责任体系建设

医保基