医疗质量检查监督办法.docxVIP

医疗质量检查监督办法

医疗质量检查监督办法

一、制度体系与组织建构在医疗质量检查监督办法中的基础作用

在医疗机构医疗质量检查监督办法的实施过程中，完善的制度体系与科学的组织建构是确保监督检查工作有序开展、检查结论客观公正、整改落实闭环可控的根本前提。只有把质量管理要求转化为可执行的制度条文和可操作的检查标准，才能避免监督检查流于形式。

（1）医疗质量检查监督组织体系的层级化建构。医疗机构应当设立医疗质量与安全管理会，作为全院医疗质量检查监督工作的最高决策与领导机构，由院长担任会主任，成员应包括医务部、质控部、护理部、院感科、药学部、病案管理科及各主要临床、医技科室负责人。会负责审定全院医疗质量检查监督年度计划、检查标准、考核指标及奖惩办法，定期听取质控部门关于监督检查结果及整改落实情况的汇报，对重大医疗质量安全问题作出处理决定。在会之下，应设立常设的质控办公室或质量管理科，配备专职质控人员，具体负责组织、协调、实施日常巡查、专项检查、季度检查及年度综合检查工作，汇总分析检查数据，跟踪整改情况并撰写质量简报。各临床科室及医技科室应成立科室质量与安全管理小组，由科主任任组长，护士长及科室质控员为成员，负责本科室日常质量自查、核心制度执行情况核查、运行及终末病历初检、隐患问题登记与初步整改，形成院、科、个人三级质量检查监督网络，确保监督检查触角延伸至每一个诊疗单元和每一位医务人员。

（