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疑难病例讨论

病例摘要

患者，中年男性，因“反复发热伴咳嗽、咳痰三月余，加重一周”入院。患者三月前无明显诱因出现发热，体温波动于38℃-39.5℃，伴咳嗽，咳少量白色黏痰，无咯血、胸痛，无呼吸困难。曾于当地医院就诊，胸部CT提示“双肺多发斑片状阴影”，先后给予多种广谱抗生素抗感染治疗（具体不详），症状时好时坏，发热反复。一周前患者上述症状加重，体温最高达39.8℃，咳嗽加剧，咳黄脓痰，伴乏力、纳差，为求进一步诊治转入我院。

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认结核、肝炎等传染病史，无长期吸烟、饮酒史，无粉尘、有毒物质接触史。

入院查体：T38.9℃，P102次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，口唇无紫绀。颈软，无抵抗。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白115g/L，血小板计数350×10?/L。C反应蛋白（CRP）85mg/L，降钙素原（PCT）0.8ng/ml。肝肾功能、电解质大致正常。血沉65mm/h。痰涂片及培养（外院）：未找到抗酸杆菌，普通细菌培养