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医疗机构依法执业全面自查承诺书范文

为严格遵守国家卫生健康法律法规、规章及相关规范性文件，切实维护医疗服务市场秩序，保障人民群众身体健康和生命安全，本医疗机构（以下简称“本机构”）就依法执业全面自查工作郑重作出如下承诺：

一、本机构基本信息

机构名称：___________________________

机构地址：___________________________

法定代表人/主要负责人：_____________

《医疗机构执业许可证》证号：_________

执业范围：___________________________

有效期限：_______年____月____日至______