医师案例分析实战演练2025年临床执业.pdfVIP

痣例台析

1、慢性阻塞性肺气肿

诊断：二吸烟+咳嗽、咳痰+冬秋季发作+双肺干湿性啰+桶状胸

鉴别：哮喘+支气管扩张+肺结核+弥漫性泛支气管炎+特发性肺纤维化

深入检杳：肺功能检查+血气检杳+胸部CT+痰涂片、痰培养、药敏+肺纤支镜

治疗原则：稳定期（戒烟+氧疗+康复治疗+支气管扩张剂+糖皮质激素+药敏抗生素）

急性期：畅通气道（支气管扩张剂+糖皮质激素〉+抗感染治疗（药敏+止咳、祛痰）+合并2型呼衰治疗（持

续低流量给氧）+合并肺心病、右心衰治疗（利尿、扩管、强心）

2、肺炎

诊断：二诱因（受凉、疲劳、醉酒感染）+咳嗽咳痰（脓性）+发热（高热、寒战）+肺实变（语凝颤）、湿性啰

fDCt中性粒、核左移iX线（大片状渗出或实变影、胸腔积液）

鉴别：多种致病菌引起的肺炎之间的鉴别+肺结核+急性肺脓肿+肺癌+急性支气管炎

深入检查：病原学痰（涂片、痰培养、药敏）、胸部CT+肺纤支镜+血气分析+肝肾功能

治疗原则：休息对症（退热、止咳、祛痰、吸氧）+抗感染（药敏）+重症抗（休克、机械通气）

3、支气管