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2025年医院感染内部审计管理工作计划

一、计划背景与总体思路

随着医疗技术的不断进步和医疗服务需求的持续增长，医院感染管理工作的重要性愈发凸显，它直接关系到患者安全、医疗质量以及医院的声誉与可持续发展。内部审计作为医院管理的重要组成部分，在监督、评价和改进医院感染管理体系中扮演着不可或缺的角色。为全面提升我院医院感染管理水平，及时发现并纠正工作中存在的薄弱环节，降低医院感染风险，保障医疗安全，特制定本2025年度医院感染内部审计管理工作计划。

本计划的制定，旨在以国家相关法律法规和行业标准为依据，结合我院实际运行情况与既往院感管理经验，坚持问题导向与风险导向相结合的原则，通过系统化、常态化的内部审计，促进院感管理制度的有效落实，优化工作流程，提升全员院感防控意识与能力，为患者提供更安全的就医环境。

二、年度工作目标

1.体系健全性与合规性评估：全面审视医院感染管理相关制度、流程的健全性、适宜性及与最新法规标准的符合性，确保管理体系基础扎实。

2.重点环节风险排查：针对手卫生、消毒灭菌、医疗废物管理、抗菌药物合理使用、重点部门（如手术室、ICU、新生儿科等）感染控制等关键环节进行深入审计，识别潜在风险点。

3.监测数据真实性与有效性核查：对医院感染监测数据的收集、分析、上报流程及数据质量进行审计，确保数据的真实性、准确性和利用价值。

4.整改措施落实跟踪：对上一年度