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(2026版)肺部感染病例讨论

病例摘要

患者，男性，65岁，因“咳嗽、咳痰伴发热1周”入院。患者1周前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性连声咳，咳少量白色黏痰，伴发热，体温最高达38.5℃，无畏寒、寒战，无胸痛、咯血，无呼吸困难。自行服用“感冒药”（具体不详），症状无明显缓解。为进一步诊治收入院。

既往史：有高血压病史10年，血压最高达180/100mmHg，规律服用“氨氯地平片5mgqd”，血压控制尚可；有2型糖尿病病史5年，口服“二甲双胍片0.5gtid”，血糖控制欠佳。否认冠心病、慢性阻塞性肺疾病等病史。吸烟史30年，20支/日，已戒烟5年。

入院查体：T38.2℃，P92次/分，R20次/分，BP140/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀，咽部轻度充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双侧呼吸运动对称，触觉语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，淋巴细胞百分比10%，血红蛋白120g/L，血小板计数200×10?/