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体表肿物切除手术同意书

一、患者基本信息与诊断

1.患者姓名：_______性别：_______年龄：_______住院号/门诊号：_______床号：_______

2.现病史：患者因“发现_______部位肿物_______月/年”就诊，肿物初起时直径约_______cm，目前直径约_______cm，伴/不伴疼痛、瘙痒、破溃、出血等症状，肿物生长速度：缓慢/中等/快速，近期有无增大趋势：是/否。

3.辅助检查结果：超声提示：_______（比如：左前臂皮下实性肿物，边界清，回声均匀，考虑脂肪瘤，准确率约75%）；CT/MRI提示：_______（比如：右耳廓软组织结节，边界欠清，强化明显，不排除鳞状细胞癌，准确率约88%）；初步诊断：_______（比如：右肩部皮下肿物性质待查，良性可能性大，恶性不除外）。

4.既往史：有/无高血压病史（血压最高_______mmHg，目前控制_______）、糖尿病病史（空腹血糖最高_______mmol/L，目前控制_______）、心脏病病史（比如冠心病、心律失常）、凝血功能障碍病史、药物/食物过敏史（具体_______）、手术史、放疗/化疗史、瘢痕体质史（既往有/无瘢痕疙瘩形成）。

二、手术目的（基于循证医学依据）

1.明确病理诊断：约80%的体表肿物为良性病变（如脂肪瘤、纤维瘤、皮脂腺囊肿等），但仍有20%左右为恶