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肝硬化失代偿期护理查房

第一章查房准备：把“风险”提前锁进清单

1.1人员与角色

角色

核心职责

查房前必做动作

查房后追踪时限

责任护士

主导评估、记录、教育

提前30min调阅24h生命体征曲线、实验室危急值

2h内完成护理记录修订

夜班交班护士

风险交底

用SBAR模板口头+书面交接“红色预警”

交班后15min内现场指认管道、皮肤

静脉治疗专科护士

血管通路质控

携带血管超声仪筛查颈内、锁骨下静脉充盈度

24h内出具通路维护建议书

营养科联络护士

代谢监测

携带间接测热仪，校准气体定标

48h内更新能量处方

主管医师

医疗决策

确认今日腹水穿刺指征、白蛋白输注剂量

查房结束立即下医嘱

1.2环境“零干扰”设置

①关闭顶灯，改用床尾柔光LED，减少肝性脑病患者的视觉诱发躁动；

②床尾放置“蓝黄对比色”跌倒警示地贴，对显性黄疸患者提供视觉边界；

③负压吸引装置处于-80mmHg备用状态，低于-60mmHg立即报修；

④抢救车第二层左侧抽屉预留2支8.4%碳酸氢钠，防止乳酸酸中毒突发。

1.3资料“三合一”夹板

左页：实验室危急值折线图（ALT、TBil、INR、Cr、乳酸）；

中页：24h出入量动态表（每2h记录，色标标注500ml负平衡）；

右页：护理敏感指标雷达图（压疮、跌倒、导管相关血流感染、肝性脑病四轴）。

第二章床旁评估：把“代