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肺炎合并呼吸衰竭护理查房

第一章病情速览与护理总目标

1.1入院24h核心信息

项目

数据

护理提示

年龄/性别

68岁/男性

老年男性，注意谵妄、皮肤脆性高

主诊断

重症肺炎（右肺上叶+左肺下叶）并急性呼吸衰竭

痰液性质变化是病情风向标

基础病

COPDGoldⅢ、2型糖尿病、前列腺增生

血糖10mmol/L即影响白细胞趋化

生命体征

T38.9℃、HR118次/分、RR32次/分、SpO?84%（FiO?0.5）

代偿性心动过速，警惕突然下降

血气

pH7.28、PaCO?68mmHg、PaO?52mmHg、HCO??31mmol/L

高碳酸血症型呼衰，先调通气再纠酸

影像

CT示双肺多发斑片影，伴“空气支气管征”

每日听诊对比啰音增减

目前支持

经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）50L/min，FiO?0.6

湿化器温度31-34℃，避免冷凝水倒灌

1.2护理总目标（SMART化）

72h内：①SpO?≥92%且PaO?/FiO?≥200；②痰液黏度评级≤Ⅱ度；③Borg评分≤3分；④无器械相关压疮；⑤血糖波动4.4-10mmol/L；⑥谵妄评估CAM-ICU阴性。

第二章呼吸支持精细化管理

2.1HFNC进阶参数表

时段

流量(L/min)

FiO?

温度(℃)

护理动作

效果评价

0-2h

50

0.6

34

选择合适鼻导管型号，检查鼻梁压红

SpO?88→92%