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侵袭性真菌感染诊疗指南2025版糖尿病患者版

前言

随着全球糖尿病患病率的逐年攀升，糖尿病患者合并侵袭性真菌感染的病例数量呈现出显著上升趋势。糖尿病作为常见的代谢性疾病，由于长期高血糖状态导致的免疫功能障碍、微循环障碍以及代谢紊乱，使患者成为侵袭性真菌感染的易感人群。与普通人群相比，糖尿病患者合并真菌感染往往起病隐匿、进展迅速、且病死率较高。为了进一步规范临床对糖尿病患者侵袭性真菌感染的诊疗行为，提高早期识别率与救治成功率，特制定本指南。本指南基于最新的循证医学证据，结合2024年至2025年初发布的最新临床研究数据，旨在为内分泌科、感染科、重症医学科及相关临床医师提供切实可行的诊疗参考。

第一章糖尿病患者侵袭性真菌感染的流行病学与发病机制

1.1流行病学概况

糖尿病患者发生侵袭性真菌感染的风险是非糖尿病人群的2至5倍。在糖尿病住院患者中，真菌感染的发生率约为10%至20%，其中侵袭性念珠菌病和侵袭性曲霉菌病最为常见。值得注意的是，糖尿病也是毛霉菌病（又称接合菌病）最主要的独立危险因素，据统计，在所有毛霉菌病患者中，糖尿病占比高达30%至70%，且多数患者血糖控制不佳或伴有糖尿病酮症酸中毒。此外，随着广谱抗生素、免疫抑制剂以及侵入性诊疗操作的广泛应用，隐球菌病、马尔尼菲篮状菌病等少见真菌感染在糖尿病患者中的报告也日益增多。

1.2易感因素分析

糖尿病患者易发侵袭性真菌感染的机