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处方和药物医嘱管理制度

一、总则

为规范医疗机构处方和药物医嘱的管理，保障患者用药安全、有效、合理，维护正常的医疗秩序，根据国家相关法律法规及诊疗规范，结合本机构实际情况，特制定本制度。本制度旨在明确处方与药物医嘱开具、审核、调配、执行、保存等各环节的职责与要求，确保医疗行为的规范性和患者用药的可追溯性。

二、适用范围与职责

本制度适用于本机构内所有具有处方权的医师、参与药物医嘱开具的医务人员、药学专业技术人员以及执行药物医嘱的护理人员。各相关科室及人员应严格遵守本制度规定，履行各自职责。

1.医师：负责根据患者病情需要，准确、规范开具处方或药物医嘱，对其合法性、规范性与适宜性负责。

2.药师：负责处方和药物医嘱的审核、调配，确保药品质量与用药安全，提供用药咨询与指导。

3.护士：负责准确执行经审核的药物医嘱，密切观察患者用药反应，并及时反馈。

4.医疗机构：负责制度的制定、培训、监督与持续改进，保障必要的资源投入。

三、处方与药物医嘱的开具

（一）基本要求

1.处方和药物医嘱的开具必须基于明确的医疗目的和患者的具体病情。医师应亲自诊查患者，掌握其病史、用药史及过敏史等情况。

2.开具时应使用经国家批准并公布的药品通用名称，或经省级卫生健康行政部门审核同意的医疗机构制剂名称。不得使用自行编制的药品缩写名称或代号。