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DIP付费下转诊转院规范考核标准

本考核标准基于按病种分值（DIP）付费改革要求，以规范转诊转院行为、提高医保基金使用效率、落实分级诊疗制度为核心目标，适用于DIP统筹区内所有开展住院服务的定点医疗机构，覆盖统筹区内上下级医疗机构双向转诊、统筹区转往域外医疗机构两类核心转诊场景，考核总分设定为100分，采用年度综合考核结合日常抽查的方式开展，考核结果与DIP基金清算、定点医疗机构等级评定、下年度DIP总额系数调整直接挂钩，具体考核指标及评分标准如下：

一、转诊适应症合规性考核（权重30分）

本模块核心考核转诊决策的合理性，防范DIP付费下机构为规避超支、套取分值发生的不合理转诊行为。

（一）上