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咯血的急诊处理汇报人：急诊医学科

咯血的定义与分级分级24小时咯血量临床表现处理原则小量咯血100ml痰中带血丝观察病因，保持气道通畅中量咯血100-500ml间断性咳鲜血绝对卧床，密切监测大咯血500ml或单次100ml血液涌出伴休克征象紧急止血，防治窒息无论咯血量多少，出现气道阻塞、窒息先兆或血流动力学不稳定，均按大咯血紧急处理

病因谱与病理生理机制支气管扩张症占30%-40%，为首位病因支气管壁结构破坏导致血管暴露，极易破裂出血肺结核活动性结核及结核后遗症空洞型结核侵蚀肺血管，干酪样坏死组织脱落引发出血肺癌中央型肺癌易侵蚀血管肿瘤浸润支气管动脉及肺动脉，新生血管脆弱易破裂肺血管畸形动静脉瘘、肺动脉-支气管动脉瘘异常血管通道压力骤变，血管壁结构缺陷导致破裂心血管疾病二尖瓣狭窄、肺动脉高压、肺栓塞肺静脉压力传导、血管栓塞后再通形成侧支出血出血源90%以上来自体循环支气管动脉，压力高、出血迅猛90%以上大咯血源自支气管动脉支气管动脉为体循环分支，压力约为肺动脉的6倍，一旦破裂出血量大且难以自止，是临床急救的核心靶点致死主因气道积血形成血凝块导致急性气道阻塞大量血液涌入气道后迅速凝固，形成铸型血块堵塞主支气管或叶支气管，造成窒息而非单纯失血死亡，需紧急气道清理与体位引流继发损害失血性休克、DIC、缺血缺氧性脑损伤短时间内大量失血致循环衰竭；凝血因子消耗引发弥散性血管内凝血；气道阻塞合