医保支付改革·DIP总额付费①按支出项目分配法.pptxVIP

2026/07/05医保支付改革·DIP总额付费①按支出项目分配法汇报人：医保政策培训部

目录系列导语：总额确定是DIP改革的第一粒扣子核心机制：病种赋分、点值结算总额确定的科学性：决定改革成败方法解析：按支出项目分配法方法评估：优缺点与适用场景四步测算流程详解实战案例：某地级市2026年总额测算要点速记与风险提示0102030405060708

系列导语：总额确定是DIP改革的第一粒扣子01

系列导语总额定不准，点值就会跑偏医院的结余留用和超支分担就失去公平基础让人一看就懂一学就会

核心机制：病种赋分、点值结算02

写在前面：为什么总额确定是第一粒扣子做过医保支付改革的人都知道一个朴素的道理总额是分母，点值是结果—医保支付改革核心原理

DIP核心机制1病种赋分医院每治一个病种获得相应分值2计算点值年终用基金总额除以全市总分值得到点值3结算金额点值乘以医院得分即为应付金额总额这个分母一旦定偏，所有医院的收入都会被系统性放大或压缩

总额偏差的影响总额定高了点值虚高医保点数价值被人为抬高，脱离实际成本基金穿底风险陡增医保基金支出失控，出现赤字危机总额定低了点值缩水医保点数价值被压低，服务补偿不足医院普遍亏损医疗机构收入下降，运营难以为继改革推不动医疗机构抵触强烈，政策执行受阻

总额确定的科学性：决定改革成败03

总额确定的科学性本期先讲第一种，也是最直接、最常用的——按支出项目分配法