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颈椎病的中医护理查房记录

患者李某，女性，48岁，因“反复颈肩部酸痛伴头晕、左上肢麻木3年，加重1周”于2023年10月24日09:00入院。患者3年前无明显诱因出现颈肩部酸痛，症状呈间歇性发作，劳累及受凉后加重，休息后可缓解，未予系统治疗。此后症状反复发作，并逐渐出现头晕、视物旋转及左上肢麻木感。1周前因长时间伏案备课，上述症状明显加重，颈部活动受限，头晕呈持续性，遂至我院就诊。门诊查颈椎CT示：颈椎生理曲度变直，C4-C5、C5-C6椎间盘突出，椎间孔变窄。门诊以“项痹（颈椎病）”收入院。入院时症见：颈肩部僵硬疼痛，痛处固定不移，头晕伴恶心，左上肢放射性麻木，神疲乏力，纳差，寐欠安，二便调。舌质暗淡，苔白腻，脉弦涩。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神尚可，面色少华，查体合作。颈部肌肉紧张，以左侧为甚，C4-C6棘突及左侧椎旁压痛（+），压顶试验（+），臂丛牵拉试验左侧（+），左侧上肢肌力IV级，右侧V级，左侧肱二头肌反射减弱，霍夫曼征（-）。巴宾斯基征（-）。中医四诊合参，本病属祖国医学“项痹”范畴，证属气虚血瘀、痰湿阻络型。缘由患者长期劳倦，气血亏虚，气虚则血行不畅，瘀血阻滞经络；加之脾失健运，痰湿内生，气血瘀滞与痰湿互结，痹阻颈项经络，不通则痛，故见颈肩部疼痛、上肢麻木；清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍，故见头晕