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中医护理学课后案例答案

患者李某，女性，52岁，因“反复胃脘部隐痛伴嗳气、纳差3年，加重1周”就诊。患者自述3年前因工作压力大、饮食不规律后出现胃脘部隐隐作痛，时作时止，喜温喜按，饥饿时疼痛明显，进食后稍缓。伴有嗳气频作，声音低沉，食欲不振，食后脘腹胀闷，自觉神疲乏力，四肢倦怠，大便时溏时结，以溏薄为主，排便无力。近一周因家庭琐事烦扰，上述症状明显加重，胃痛持续，隐痛不休，纳食锐减，故来求治。查体见患者面色萎黄，形体偏瘦，舌质淡，苔薄白而润，舌边有齿痕，脉象细弱，右关脉尤甚。腹部平软，胃脘部有轻度压痛，喜温按。

一、辨证分析

本案核心病位在脾胃，涉及肝气。患者病程较长，以胃脘隐痛、喜温喜按、纳差、乏力、便溏、舌淡脉细弱为主要表现，此乃一派脾胃虚弱、中阳不足之象。脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃虚弱，受纳与运化功能失职，故见纳差、食后腹胀；气血生化不足，四肢百骸失于濡养，故神疲乏力、形体消瘦、面色萎黄；中焦阳气虚衰，失于温煦，故胃脘隐痛、喜温喜按；脾虚清阳不升，水湿下注大肠，则大便溏薄；气虚推动无力，亦可致大便不畅。其舌质淡、边有齿痕、苔白润，脉细弱，均为脾胃气虚、兼有湿蕴之典型舌脉。

患者病起于工作压力与饮食不节，此次加重因情志不遂诱发。情志不畅，肝气郁结，木郁乘土，进一步克伐已虚之脾胃，导致脾胃升降失常，胃气上逆，故嗳气频作；气机阻滞，加重脘腹疼痛与胀闷。因此，本病证属本虚标