神经内科临床诊断学试题及答案2026年版.docx

神经内科临床诊断学试题及答案2026年版

一、单项选择题（每题1分，共20分）

1.患者，男性，68岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2小时。查体：血压180/100mmHg，神志清楚，运动性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力2级，右侧巴宾斯基征阳性。头颅CT未见明显异常。最可能的诊断是：

A.短暂性脑缺血发作

B.脑栓塞

C.脑血栓形成

D.脑出血

E.蛛网膜下腔出血

答案：C

解析：患者急性起病，表现为局灶性神经功能缺损（右侧肢体无力、运动性失语），头颅CT在超早期（6小时）可能未显示梗死灶，故首先考虑急性缺血性脑卒中。脑血栓形成是缺血性卒中最常见类型，多见于老年患者，常在安静或睡眠中发病，症状多在数小时至数日内达高峰。本例虽有高血压，但CT未见出血，故可排除脑出血。

2.鉴别中枢性面瘫与周围性面瘫的关键体征是：

A.能否皱额

B.鼻唇沟是否变浅

C.能否鼓腮

D.有无口角下垂

E.有无听觉过敏

答案：A

解析：中枢性面瘫（如上运动神经元损伤）仅累及下半面部表情肌，表现为病灶对侧鼻唇沟变浅、口角下垂，但上半面部受双侧皮质脑干束支配，故皱额、闭眼正常。周围性面瘫（如面神经炎）累及同侧全部表情肌，表现为患侧额纹消失、不能皱眉、闭眼不全、鼻唇沟变浅、口角歪斜。因此，能否皱额是鉴别关键。

3.患者出现双眼颞侧偏盲，病变最可能定位于：

A.视神经

B.视交叉

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