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肝癌术后护理查房

第一章术后24h内的“黄金窗口”护理

1.1生命体征监测的“三三制”原则

时间节点

监测项目

正常阈值

异常红线

护士处置要点

术后0-2h

有创动脉压

90-130/50-80mmHg

收缩压＜85或＞160

立即通知麻醉医师，排除出血或镇痛过深

术后2-6h

中心静脉压(CVP)

5-12cmH?O

＜4或＞14

结合尿量判断容量，15min内完成补液或利尿调整

术后6-24h

动脉血气乳酸

≤2.0mmol/L

＞3.0

启动“乳酸追踪”：每1h复测，同步查Hb、BE，排除肝断面缺血

要点说明：肝癌患者多合并肝硬化，血管张力低，血压“正常低值”往往已提示灌注不足；因此护士需把“趋势”看得比“绝对值”重，连续三次下降≥10%即视为预警。

1.2疼痛控制与镇静的“平衡木”

药物组合

首剂方案

续泵方案

查房观察重点

肝代谢影响

舒芬太尼+氟比洛芬

0.2μg/kgiv

0.08-0.12μg/kg/h

RASS-1~0，无呼吸抑制

舒芬太尼经CYP3A4，减量20%

右美托咪定

1μg/kg/10min

0.2-0.4μg/kg/h

心率下降≥20%停药

几乎不经肝，可优先

实操技巧：术后第一晚采用“声音-触摸”双通道唤醒法——先呼叫姓名，再轻压甲床，5s内可睁眼且定位准确即视为镇静满意，避免RASS≤-2导致咳痰无力。

1.3引