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2021侵袭性曲霉菌病诊断与管理共识指南

目录02诊断标准01疾病概述03治疗策略04特殊情况处理05预防措施06指南实施与总结

疾病概述01

侵袭性曲霉菌病（IA）主要由烟曲霉引起，其次为黄曲霉和黑曲霉。这些真菌通过产生微小分生孢子传播，孢子吸入后可在免疫功能低下宿主肺部定植并侵袭组织，导致血管浸润、血栓形成及组织坏死。定义与病原学特征病原体特性根据感染部位可分为肺曲霉病（最常见）、鼻窦曲霉病、播散性曲霉病等。组织病理学特征为菌丝呈45°分枝、分隔且无色素沉积，需与毛霉鉴别。疾病分类曲霉菌分泌蛋白酶、磷脂酶及毒素（如胶霉毒素），破坏宿主细胞屏障并抑制免疫应答，其细胞壁成分β-葡聚糖可激活炎症反应，加重组织损伤。毒力因子

流行病学数据发病率与死亡率在血液系统恶性肿瘤患者中，IA发病率达5%-15%，造血干细胞移植后发生率为5%-10%；未治疗者死亡率高达90%，即使接受抗真菌治疗仍为30%-50%。地域差异热带地区曲霉菌孢子浓度较高，院内感染风险增加；建筑工地或农业活动频繁区域，环境暴露风险显著上升。时间趋势随着免疫抑制剂使用增加及诊断技术改进，IA检出率逐年上升，但早期诊断率不足仍是全球挑战。耐药性现状烟曲霉对唑类耐药率在某些地区超10%，与农业抗真菌剂滥用相关，需通过药敏试验指导临床用药。

高危人群识别血液系统疾病患者急性白血病、骨髓增生异常综合征及造血干细胞移植受者因中性粒细