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DIP付费下疑难危重病例考核标准

一、疑难危重病例准入判定考核标准

（一）准入基本条件

纳入本地DIP付费范围的定点医疗机构收治的医保住院结算病例，符合以下基础条件方可申请疑难危重病例考核：1.本次住院以疾病诊断治疗为核心目的，除外仅以康复护理、安宁疗护为主要目的的病例；2.病例住院时长≥48小时，急诊抢救无效72小时内死亡的病例不受住院时长限制；3.不存在冒名住院、故意分解住院、挂床住院等明确医保违规情形。

统筹地区医保部门对定点医疗机构年度疑难危重病例申报总量进行管控，原则上定点医疗机构年度申报核准的疑难危重病例占本机构年度DIP结算总病例的比例不超过5%，超过比例的，医保部门暂停受