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肩胛骨骨折规范化诊疗指南

一、解剖与分型

肩胛骨分肩胛体、肩胛颈、肩峰、喙突、肩胛盂、肩胛冈，血供丰富，多数骨折愈合良好。

常用分型（Hardegger分型）

Ⅰ型：肩峰、喙突孤立骨折

Ⅱ型：肩胛颈骨折

Ⅲ型：肩胛盂关节内骨折

Ⅳ型：肩胛体骨折

Ⅴ型：体部+颈/盂联合骨折

Ⅵ型：肩胛骨完全脱位（漂浮肩）

二、临床表现与查体

症状

肩部剧烈疼痛，上臂无法主动外展上举；

患侧常紧贴胸壁，健手托住患肢；

深呼吸、咳嗽、转动躯干疼痛加重。

体征

肩背部肿胀、皮下瘀斑，肩胛区压痛；

被动外展诱发剧痛；

警惕合并损伤：肋骨骨折、血气胸、锁骨骨折、臂丛神经损伤、血管损伤（漂浮肩高危）。

高危合并伤筛查

肩胛骨骨折高能量损伤多见，优先排查胸外伤、气胸、胸腔积液、神经麻痹。

三、影像学检查

基础X线

肩关节正位、肩胛骨侧位（Y位）、腋位，判断骨折大体移位。

金标准：CT三维重建

明确肩胛盂关节面台阶、肩胛颈移位距离、粉碎程度；

区分关节内/外骨折，指导手术指征；

MRI：怀疑肩袖、盂唇、臂丛神经损伤时完善。

四、保守治疗指征（绝大多数肩胛骨骨折）

适用人群

肩胛体骨折：移位＜1cm，成角＜40°；

肩胛颈骨折：骨折端移位＜5mm，无短缩、无漂浮肩；

肩峰、喙突小骨折，无肩峰下撞击、喙锁韧带完整；

关节内骨折：关节面台阶＜2mm，肩关节稳定；

老年、基础病多、无法耐