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(2026版)科室质量与安全管理小组与职责

2026版科室质量与安全管理小组以《国家医疗质量安全管理办法》《医院评审标准（2022年版）》《医疗质量安全核心制度要点（2024年修订版）》为核心依据，结合科室临床诊疗特性与近年质量安全数据痛点，构建精细化、全流程、闭环式的管理体系，确保医疗服务质量持续提升、患者安全得到全方位保障。

一、小组组建原则

1.合法性合规性原则：小组的组建、职责设定与运行流程严格遵循国家卫生健康委及医院的各项规章制度，确保所有管理行为符合医疗行业法律法规要求，避免因管理疏漏引发合规风险。例如，小组人员配置、会议制度、考核标准均需在医院质管部门备案，年度质量改进计划需符合医院整体质量安全目标。

2.专业性全覆盖原则：小组成员涵盖医疗、护理、医技、行政、后勤等多个岗位，且均为具备3年以上临床工作经验或管理经验的骨干人员，其中副高以上职称占比不低于60%。同时，每个亚专业、病区均设置1名质量安全联络员，实现科室所有诊疗单元、岗位的质量安全管理全覆盖，确保无管理盲区。

3.动态调整优化原则：小组实行年度动态调整机制，每年12月根据人员岗位变动、质量指标完成情况、临床需求变化等因素，对成员结构、职责分工进行优化调整。例如，若某亚专业出现医疗质量下滑趋势，将增加该亚专业的质控人员配置；若引入新的医疗设备或技术，将及时补充设备管理或技术质控人员。

4.患者中心导向