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自查医疗机构自查报告范文

根据《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》《医疗保障基金使用监督管理条例》及属地卫生健康行政部门《关于开展202X年度医疗机构专项自查工作的通知》要求，本院于202X年X月X日至X月X日组建由院感科、医务科、护理部、药学部、财务科、医保科、后勤保障科、纪检监察室多部门人员构成的专项自查工作组，围绕依法执业、医疗质量安全、院感防控、药械全流程管理、医保基金使用、医德医风、后勤保障7个核心维度开展全覆盖拉网式自查，本次自查共覆盖22个临床科室、7个医技科室、9个行政后勤部门及所有外包服务合作主体，累计抽查在架病历312份、归档病历186份、门诊处方4200张、消毒灭菌样本76份、高值耗材使用台账127份，访谈医务人员197人、在院患者及家属89人，梳理各类显性及隐性问题共47项，现将自查全流程情况、问题溯源及整改方案报告如下：

自查工作组织实施概况

本次自查严格按照“谁主管、谁负责，全覆盖、无死角”的原则推进，成立了以院长为第一责任人的自查工作领导小组，分管医疗、院感、行政、财务的副院长担任副组长，各职能科室及临床科室负责人为小组成员，明确各主体责任边界，将自查任务拆解到具体岗位、具体人员。自查依据涵盖《中华人民共和国医师法》《护士条例》《医院感染管理规范》《处方管理办法》《医疗机构校验管理办法》《医疗器械监督管理条例》等17部现行医疗卫生领域法律法规及行业