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住院患者跌倒坠床三级质控管理制度

为确保住院患者在治疗期间的身心安全，有效降低跌倒与坠床事件的发生率，保障医疗护理质量，构建科学、严谨、闭环的质量管理体系，特制定本管理制度。本制度旨在通过建立三级质控网络，实施从风险评估、预防措施落实、事件应急处理到持续改进的全流程管理，明确各级人员职责，规范操作流程，确保护理安全管理的常态化、规范化和精细化。

第一章总则

第一条跌倒与坠床管理是医院患者安全管理目标的核心内容，直接关系到患者的人身安全与医疗机构的信誉。本制度依据国家卫生健康委员会相关患者安全目标及等级医院评审标准，结合本院实际情况制定，适用于全院各临床科室及相关医技、后勤部门。

第二条跌倒坠床三级质控管理是指通过建立科室一级质控、护理部/大科二级质控、医院质量与安全管理委员会三级质控的网络体系，对住院患者跌倒、坠床风险进行全方位、全过程的动态监控与管理。各级质控组织应遵循预防为主、持续改进的原则，运用PDCA循环理论，不断提升管理水平。

第三条本制度所指住院患者包括所有在院接受治疗、护理的病员，涵盖普通病房、重症监护室、急诊留观室等所有区域。跌倒是指患者在医疗机构任何场所，非预期性地倒在地上或更低的平面上。坠床特指患者从病床上意外跌落至地面。

第二章组织架构与职责分工

第四条为保障质控体系有效运行，医院设立跌倒坠床三级质量管理组织架构，明确各层级职责，确保管理无死角。