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建筑工程样板引路验收记录表
工程基本信息
样板施工信息
工程名称
样板部位
（具体楼栋、楼层、区域、工序部位）
建设单位
样板类型
□主体结构□砌体工程□抹灰工程□防水工程□门窗安装□机电安装□精装修□屋面工程□其他：________
监理单位
施工班组
总包施工单位
样板施工日期
____年__月__日
设计单位
验收日期
____年__月__日
图纸编号
样板编号
（项目统一编号）
验收依据
1、国家现行建筑工程施工质量验收规范、标准；2、本项目施工图纸、设计变更及技术交底文件；3、项目专项施工方案、样板引路实施方案；4、建设、监理单位现场管理要求。
样板
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