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混凝土试块制作记录表

一、工程基本信息

工程名称

建设单位

监理单位

施工单位（总包）

分部/分项工程

施工楼栋/部位

浇筑日期

年月日

浇筑起止时间

时分至时分

天气情况

环境温度

℃

二、混凝土原材料及配比信息

混凝土强度等级

混凝土坍落度

mm

拌合方式

□商品混凝土□现场搅拌

生产厂家（商混）

运输车车牌号

随车单号

设计配合比编号

本次浇筑方量

m3

混凝土批次

三、混凝土试块制作详情

序号

试块编号

试块规格

试块类型

组数

制作时间

养护方式

备注

1

100×100×100mm□150×150×150mm

□标准抗压□同条件抗压□抗渗□抗折

年月日时分

□标准养护□同条件养护

2

100×100×100mm□150×150×150mm

□标准抗压□同条件抗压□抗渗□抗折

年月日时分

□标准养护□同条件养护

3

100×100×100mm□150×150×150mm

□标准抗压□同条件抗压□抗渗□抗折

年月日时分

□标准养护□同条件养护

4

100×100×100mm□150×150×150mm

□标准抗压□同条件抗压□抗渗□抗折

年月日时分

□标准养护□同条件养护

四、制作说明及现场核查情况

制作说明：1.试块制作严格按照《混凝土结构工程施工质量验收规范》（GB