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建筑工程材料抽样送检委托书

编号：________________________

致：________________________（第三方检测机构名称）

兹委托我项目工作人员，对本工程进场建筑材料、构配件、设备等按照国家现行规范、标准及设计文件要求进行现场随机抽样、见证取样，并送至贵机构进行检测试验工作，相关检测结果请据实出具正式检测报告。本委托真实有效，所送样品代表本工程实际进场材料质量，抽样、送检程序符合工程建设质量管控及住建资料归档相关规定。

一、工程基本信息

项目名称

________________________

工程地点

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建设单位

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监理单位

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施工总包单位

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设计单位

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施工标段/楼栋

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结构类型

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工程进度阶段

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委托日期

______年____月____日

二、送检材料详细信息

序号

材料/构配件名称

规格型号

生产厂家

进场数量

抽样数量

使用部位

检测项目