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甲供材损耗统计表

一、工程基础信息

工程名称

合同编号

建设单位

监理单位

总包单位

施工楼栋/区段

统计周期

____年__月__日—____年__月__日

填报日期

____年__月__日

二、甲供材损耗明细统计

序号

材料名称

规格型号

单位

建设单位供货量

实际合格使用量

实际损耗量

合同约定损耗率(%)

实际损耗率(%)

损耗原因说明

1

2

3

4

5

6

7

8

三、汇总说明

1、本统计表统计范围为本期施工现场所有建设单位供应材料的领用、使用及损耗情况；

2、实际损耗量=供货量-实际合格使用量，损耗率计算公式：实际损耗率=（实际损耗量÷供货量）×100%；

3、超出合同约定损耗标准的材料，需详细备注损耗原因（含施工损耗、搬运损耗、保管损耗、报废损耗等）及整改、追责情况；

4、本表数据真实有效，可作为工程结算、材料核销、成本核算依据。

四、三方审核签字

总包单位

经办人：负责人：单位盖章：

日期：____年__月__日

监理单位

专业监理工程师：总监理工程师：单位盖章：

日期：____年__月__日

建设单位

现场代表：项目负责人：单位盖章：

日期：____年__月__日

备注：本表一式三份，建设单位、监理单位、总包单位各留存一份，归档至工程竣工资料，手写、打印填报均有效。