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高处作业风险清单评价记录表

表单编号：___________

一、基础作业信息

项目名称

________________________________

作业地点

________________________________

作业类别

□临边作业□洞口作业□脚手架作业□登高梯作业□屋面作业□设备检修□其他：___________

作业高度

______m（≥2m判定为高处作业）

作业日期

____年__月__日

作业时段

____:____-____:____

作业负责人

___________

监护人员

___________

作业人数

______人

评价方式

□专项作业前评价□月度常态化评价□隐患整改后复评

评价人员

___________

评价日期

____年__月__日

作业内容简述：________________________________________________________________________________________________

二、风险评价说明

本次风险评价采用LECD评价法，D=L×E×C；L：发生事故可能性（1-10分）、E：人员暴露频繁程度（1-10分）、C：事故后果严重程度（1-10分）；风险等级划分：低风险(D≤20)、一般风险(21≤D≤70)、较大风险(71≤D≤