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医院医疗质控手册

医疗质量控制是保障医疗安全、提升医疗服务能力的核心管理抓手，本手册明确各级医疗质控组织架构、岗位职责、核心工作要求、质量监测改进机制，为全院医疗质控工作开展提供统一遵循，规范各级人员诊疗行为，持续降低医疗安全风险，提升患者就医获得感。

建立院科两级医疗质控组织体系，明确各级组织与人员职责，医院医疗质量管理委员会是全院最高医疗质量管理决策机构，由院长担任主任委员，分管医疗的副院长担任副主任委员，成员涵盖医务部、质控科、护理部、医院感染管理科、药学部、医学装备部、信息科、后勤保障部以及各临床、医技科室主要负责人，其主要职责包括：贯彻落实国家卫健委、省市卫健部门关于医疗质量管理的法律法规、规范标准，结合医院实际制定全院医疗质量控制中长期规划、年度工作计划和质控目标，审定医院各项医疗质量管理制度、质控方案和评价标准，定期召开全院医疗质量运行分析会，分析全院医疗质量现状，研究解决医疗质量管理中的重大问题，调整优化质控策略，审定重大医疗质量安全事件的处置意见，组织开展全院医疗质控培训和考核，推广先进的质量管理工具和方法，推动医疗质量持续改进。质控科作为医院医疗质量管理委员会的日常办事机构，配备专职质控人员，职责具体为：组织落实医院医疗质量管理委员会的各项决议，牵头制定年度质控工作计划并组织实施，开展日常医疗质量监督检查、数据收集汇总和分析评价，及时向医疗质量管理委员会上报全院