科室主任利用DRG数据提升病案质量微信推文脚本.docx

DRG时代，你的科室正在隐性亏损吗？

【实用指导风】

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很多科室主任发现：明明收治的患者越来越复杂，技术越做越高精尖，怎么科室还亏了？排查到最后，问题往往不在临床，而在病案首页——主要诊断选错了、并发症漏填了、手术操作编码不规范了，你的科室就这样被亏损了。数据显示，某院消化内科46.87%的病案存在编码缺陷，某院仅因主要诊断选择偏差，单例亏损182万元。这不是小数目，这是真金白银从你科室的绩效盘子里流走了。

三种致命错误，你家科室中了几个？

第一种：主要诊断选错。这是扣款率最高的类型。最典型的场景——慢阻肺急性加重患者，你首页写了慢性阻塞性肺疾病并加重，对应DIP分值38分；但如果你准确填写慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染，对应58分，支付差超50%。一句话的差别，可能就是几万块钱。还有一种常见错误：病案首页和医保结算清单的目标不一样——首页侧重对健康危害最大，结算清单侧重消耗医疗资源最多，直接复制粘贴，某院一年亏了300多万。

第二种：并发症漏填。这被称为降组最大亏损源。最典型的例子：某神经外科术后用了96小时呼吸机，但首页忘了填气管内插管编码，结果被医保判定为歧义组，整份病例费用被拒付。漏填一个CC/MCC，可能就是两三个权重点的差距。

第三种：手术操作漏编。看起来不起眼，但某妇科ADRG入组研究发现