中医护理方案实施范例.docx

中医护理方案实施范例

患者为老年男性，72岁，主因“反复胸闷、气短伴双下肢水肿5年，加重1周”入院。西医诊断为慢性心力衰竭（心功能IV级），中医诊断为心衰病，辨证属心肾阳虚、血瘀水停证。患者神疲乏力，畏寒肢冷，胸闷心悸，动则喘甚，难以平卧，双下肢凹陷性水肿至膝，小便量少，夜尿频多，纳呆，大便溏薄。舌质淡紫，苔白滑，脉沉细涩、结代。护理等级评估为一级护理。

一、护理评估与辨证要点

1.生命体征与症状评估：持续心电监护，监测心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度。重点观察胸闷、心悸发作的频率、持续时间及诱因；记录喘促程度、体位依赖情况；每日定时、定部位、定体位测量并记录双下肢水肿程度（如踝部、小腿、膝部周径）；准确记录24小时液体出入量，尤其关注尿量变化；观察畏寒肢冷的范围与程度；评估纳食、二便及夜眠情况。

2.中医辨证评估：核心病机为心肾阳气虚衰，鼓动无力，温煦失职，导致血行瘀滞，水液内停。辨证依据：①阳虚：神疲、畏寒肢冷、小便清长、大便溏薄、舌淡苔白滑、脉沉细；②血瘀：胸闷痛、舌质紫暗、脉涩结代；③水停：喘促、水肿、尿少。此三者相互影响，以阳虚为本，血瘀水停为标。

二、护理目标

1.短期目标（1周内）：减轻喘促、心悸症状，使患者可半卧位休息；增加尿量，使双下肢水肿明显消退；稳定生命体征，减少夜间阵发性呼吸困难发作。

2.中期目标（2-4周）：患者胸闷、气短症状基本缓解，可于室