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护理不良事件上报与根因分析制度

第一章总则

第一条制度目的与依据

为全面加强护理安全管理，提高护理服务质量，保障患者就医安全，依据《护士条例》、《医疗事故处理条例》、《患者安全目标》以及卫生健康委员会关于护理不良事件上报的指导原则，结合本院护理工作实际情况，特制定本制度。本制度旨在建立主动、透明、非惩罚性的护理不良事件上报机制，通过科学的根因分析方法，从制度、流程、环境、设备及人员等层面找出问题症结，制定并落实有效的整改措施，实现护理质量持续改进，构建良性护理安全文化。

第二条适用范围

本制度适用于全院各护理单元及所有在岗护理人员（包括注册护士、助理护士、实习护生、进修人员等）。凡在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者跌倒、坠床、压疮、用药错误、管路滑脱、针刺伤、输血反应、护理纠纷及其他可能造成患者伤害或影响护理安全的事件，均适用本制度。

第三条管理原则

（一）非惩罚性原则：护理不良事件上报重在分析系统原因而非追究个人责任，对于主动上报且未造成严重后果的不良事件，原则上不作为对当事人及科室进行处罚的依据，以鼓励主动报告。

（二）主动性原则：鼓励护理人员主动、及时上报不良事件，发现隐患及时干预，严禁隐瞒不报、迟报或漏报。

（三）保密性原则：对上报人的个人信息及涉及患者隐私的内容严格保密，保护上报人及患者权益。

（四）根本原因分析原则：对上