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(2026版)二级公立医院绩效考核自评报告

我院严格对照《国家二级公立医院绩效考核操作手册（2026版）》设定的4个维度55项考核指标，以2025年度医院运行数据为核心支撑，通过指标分解、数据核查、科室自评、汇总分析等流程完成全面自评，各项指标达标率达92.7%，其中核心指标达标率95.4%。本次自评工作由院长牵头成立绩效考核自评领导小组，下设医疗质量、运营管理、持续发展、满意度评价4个专项工作组，明确各部门职责边界，梳理指标统计口径，对接HIS系统、病案首页系统、财务核算系统、人事管理系统等提取原始数据，邀请市卫健委绩效考核专家开展2次现场指导，确保自评数据真实准确、过程规范严谨。

医疗质量维度自评情况

本维度共包含21项考核指标，其中核心指标7项，达标率100%；一般指标14项，达标率92.9%。各项具体指标自评情况如下：

核心指标完成情况

1.病案首页数据质量：2025年度我院共上传合格病案首页12689份，数据合格率为98.2%，较2024年度提升1.5个百分点。为保障病案首页数据质量，我院建立“科室质控员-病案科专职质控-医务科抽查”三级质控体系，利用病案首页智能质控系统实时预警缺项、错填、漏填等问题，对不合格病案退回科室限期整改，全年累计退回整改病案452份，整改完成率100%；同时组织3次病案首页规范填写培训，覆盖临床医师216人次，重点强化主要诊断选择、手术操作编