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院感安全管理办法细则

一、组织架构与层级职责

（一）医院感染管理委员会。二级及以上医疗机构必须设立独立的医院感染管理委员会，主任委员由医疗机构主要负责人担任，副主任委员由分管医疗副院长、院感科主任、医务部主任、护理部主任担任，成员覆盖临床科室、医技科室、后勤保障、行政职能等所有相关部门。主要职责为制定全院院感防控工作计划、管理制度及质量控制标准，每季度至少召开1次全体会议，研究解决院感防控重大问题，部署年度防控工作，每年至少开展1次全院院感管理工作综合评估，审批院感防控专项经费预算。

（二）专职管理部门与人员配置。二级及以上医疗机构必须设立独立的医院感染管理科，按国家标准配置专职人员：每开放250张床位配置1名专职院感管理人员，开放床位不足250张的医疗机构至少配置1名专职人员，开放床位1000张以上的医疗机构专职人员不得少于4名。专职人员要求：至少50%以上具备医学、护理、公共卫生相关专业中级及以上职称，每年参加国家级/省级院感继续教育培训不少于15学时。主要职责：每天不少于4小时深入临床一线开展现场督导检查，开展院感监测、暴发调查、上报培训、考核指导等工作，每月汇总分析全院院感监测数据，发布质控风险提示，每季度向院感管理委员会汇报工作进展。

（三）科室层级院感管理小组。所有临床、医技科室必须成立科室院感管理小组，组长由科主任或护士长兼任，每10张床位配置1名兼职院感监控护士，1