血液内科贫血单病种模板：入院记录与现病史.pdfVIP

贫血入院记录

主诉：(下拉)[头晕、乏力]半年，加重伴活动悸___________周。

现病史：患者半年前无明显诱因出现(下拉)[头晕、乏力]，活动后加重，休息后

缓解。无(下拉)[头痛、视物模糊、耳鸣]，无(下拉)[心慌、大汗]，无胸闷、憋

气，无(下拉)[发热、畏寒，无腹痛、腹泻]，无(下拉)[尿频、尿急、]，未

就医诊治，但症状逐渐加重。2患者上述症状明显加重，且轻微活动后即

感心悸，伴耳鸣，不能从事日常工作。来我院门诊就诊，行血示血红蛋

白56g/L，门诊以“贫血待查”收入院。患者常年素食，进食动物性食

物极少。周期规律,经量正常。否认饮茶史。患者自发病以来，神志清，精

神可，饮食及睡眠无明显改变，大小便无异常，体重无明显变化。

辅助检查：

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血常规（本院，2010.11.15）：WBC___________×10